2020年8月にオピカポン錠（オンジェンティス®錠）が発売されました。
今回はこの薬について説明してみようと思います。
オピカポンは末梢性COMT阻害薬です。
COMTとはカテコール-O-メチルトランスフェラーゼの事で、ドパミン、ノルアドレナリンなどのカテコールアミンを分解します。
（COMT以外にカテコールアミンを分解する酵素としてはMAOがありますね。）
COMTを阻害する⇒ドパミン、ノルアドレナリンなどの分解が抑制される
作用機序から見て分かるように、オピカポンはパーキンソン病の治療薬です。
適応としては「レボドパ・カルビドパ又はレボドパ・ベンセラシド塩酸塩との併用によるパーキンソン病における症状の日内変動（wearing-off現象）の改善」となっています。
つまり単体で効果を示すのではなく、メネシット®やネオドパストン®、マドパー®やイーシードパール®などとの併用により、投与したレボドパが末梢で分解されるのを抑制し、中枢への移行をよくすることを目的としています。
⇒DCIとの合剤でドパミンへの代謝を抑制したレボドパが、さらにCOMTで分解されるのを抑制し、よりレボドパの濃度を上げる
これまでのCOMT阻害薬はエンカタポン（コムタン®）やエンカタポンとレボドパ・カルビドパの合剤（スタレボ®）がありました。
オピカポンもエンカタポンもどちらも末梢におけるCOMT阻害薬です。
エンカタポンは作用時間が短く、1日に数回服用する必要がありました。（1日最大8回まで）しかしオピカポンは作用時間が長く、1日1回の服用になります。これはかなり便利ですね。
相互作用を見てみましょう。併用注意に以下のようなものがあります。
・COMTにより代謝される薬剤、MAO-B阻害薬、鉄剤：エンカタポンと一緒
・三環系・四環系抗うつ薬、ノルアドレナリン再取り込み阻害薬、SNRI
⇒エンカタポンには無いです。ノルアドレナリンの濃度を増加させるので、ノルアドレナリンの代謝酵素であるCOMTを阻害すると血圧上昇を起こす可能性あり。これはエンカタポンも同じ気がしますが、なぜかエンカタポンの添付文書に記載はありません。
・キニジン：エンカタポンにはないです。作用機序不明
目立った副作用にはジスキネジア（17.3％）、幻覚（4.4％）、幻視（2.8％）、幻聴（0.7％）、せん妄（0.5％）、傾眠（2.1％）、前兆のない突発的睡眠（1.2％）があります。（添付文書参照）
ジスキネジアはレボドパの長期使用により起こることが多いです。オピカポンはレボドパ製剤との併用を前提としているので、レボドパによるものなのでは？
幻覚、幻視、幻聴、せん妄、傾眠、突発的睡眠についても、他のパーキンソン病治療薬に多く見られる副作用です。いずれも中枢におけるドパミンの作用で生じるものでしょう。
オピカポン特有の副作用は見当たりませんでした。
オピカポンは新たな作用機序というわけではありませんが、1日数回服用が必要だったCOMT阻害薬が1日1回になり、服用が格段に楽になりました。
今度はレボドパ・DCIとの合剤とかでて、さらに便利になるといいですね。
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